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随着乐章奏响，近日，上海金融监管局、上海市医保局等七部门联合发布《关于促进商业健康保险高质量发展助力生物医药产业创新的若干措施》，推出18项具体举措，在支付机制、数据共享、服务模式、监管创新等方面全面加强基本医保和商业保险协同，推动提升商业健康保险质效，加速创新药械惠及百姓，构建多层次健康保障体系。

值得注意的是，“18条”将重点支持发展团体健康险业务。该负责人介绍，这是因为团体健康险是健康保险的成熟经营领域香港2023正版免费资料，历经多年发展，目前以模块化、定制化的企业补充医疗保险为主。团体投保方式不仅在覆盖既往症、慢病人群，解决逆选择问题上具有天然优势，还能扩大筹资规模，提高管理效率，在产品形态及责任设计上也相对更为灵活。

为更好发挥团体健康险作用，“18条”将聚焦创新药械，推动保险行业研究制定团体健康险示范性条款，把更多供需适配的医疗新技术、新药品、新器械、新耗材应用纳入保障范围。用人单位可以统一为员工或其近亲属投保，拓宽团体健康险的覆盖面，并采用“单位+个人”筹资模式，保费由单位与员工共同承担，其中个人承担的部分可使用医保个人账户余额。同时扩大电子诊疗数据应用，推动医保商保同步结算，提升理赔服务效能。

此外，上海还将建立医保、商保、慈善、药企等多方共付模式，加速创新药械应用。“18条”明确商保创新药目录内药品不计入基本医保自费率考核，鼓励医疗机构合理使用医保目录内的创新药械，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报“特例单议”；推动商保药企深度合作，探索商保参与药品集采、新药上市、按疗效付费等机制，提升创新药可及性与可负担性。

“对市民来说，未来保险产品会更加丰富，保障范围更广，服务更便捷高效，使用创新药械的经济负担也将减轻。”比如，上海将优化“沪惠保”，打造更多“沪”系特色产品；针对“一老一小”、带病体、新市民等特定人群开发专属产品，放宽投保限制；利用“上海保险码”平台实现医保商保“快赔”甚至“直赔”，简化理赔流程，覆盖更多医院。

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